攔截網(wǎng)籃對(duì)于輸尿管上段結(jié)石的處理安全有效,da大提高了輸尿管硬鏡處理上段結(jié)石的成功率,臨床應(yīng)用價(jià)值高。近年來(lái),隨著泌尿外科腔道技術(shù)的發(fā)展,輸尿管上段結(jié)石的處理有了更多的選擇。與開(kāi)放性手術(shù)相比,經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)具有取石確切、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn),但也存在穿刺通道出血、gan染的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。輸尿管軟鏡的應(yīng)用在很大程度上降低了輸尿管上段結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn),但術(shù)前2周常需留置內(nèi)支架管,以便于鞘的置入,相應(yīng)延長(zhǎng)了手術(shù)等待時(shí)間、增加了患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。與輸尿管軟鏡相比,輸尿管硬鏡具有費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),但結(jié)石上移是其主要弊端。結(jié)石上移與結(jié)石大小、硬度、碎石能量、輸尿管上端擴(kuò)張程度等密切相關(guān)。目前“碎塊化后網(wǎng)籃取石”和“粉末化碎石”被認(rèn)為是減少術(shù)后殘留結(jié)石的兩種主要技術(shù)。新疆國(guó)內(nèi)的泌尿介入產(chǎn)品
在輸尿管鏡下鈥激光碎石過(guò)程中,對(duì)于輸尿管上段結(jié)石以及輸尿管中下段結(jié)石術(shù)中發(fā)生漂移至上段者,配合應(yīng)用攔截網(wǎng)籃是安全有效的處理方式。輸尿管結(jié)石多發(fā),zhi療方式多樣,根據(jù)其大小、部位、梗阻情況、積水程度、結(jié)石負(fù)荷、并發(fā)癥等因素,主要的zhi療方式有保守zhi療、藥物排石、體外沖擊波碎石(ESWL)、經(jīng)皮腎鏡碎石(PCNL)、輸尿管鏡碎石(URL)及后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石(RLU)等。輸尿管鏡碎石技術(shù)是通過(guò)人體自然腔道進(jìn)入操作,具有損傷小、恢復(fù)快、出血少等特點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床,是zhi療輸尿管結(jié)石的主要外科手段,但其蕞佳適應(yīng)證為輸尿管中下段結(jié)石。對(duì)于輸尿管上段結(jié)石,行輸尿管鏡碎石成功率明顯低于輸尿管中下段結(jié)石,其中重要原因?yàn)樯隙谓Y(jié)石碎石過(guò)程中容易發(fā)生漂移。河南一次性泌尿介入產(chǎn)品取石網(wǎng)籃聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石效果xian著,安全性高。
封堵導(dǎo)管攔截、鈥激光碎石、取石網(wǎng)籃取石“三步法”zhi療輸尿管中上段結(jié)石可以降低結(jié)石飄移到腎盂風(fēng)險(xiǎn),減少術(shù)中更改輸尿管軟鏡碎石可能,具有手術(shù)時(shí)間短、安全有效、清石率高等優(yōu)點(diǎn)。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)具有高效、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),在輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用越來(lái)越廣fan,但在部分中上段結(jié)石的碎石過(guò)程中可能造成結(jié)石上移,增加手術(shù)難度,影響手術(shù)效果。手術(shù)過(guò)程注重規(guī)范堵石-碎石-取石操作流程。根據(jù)泌尿系CT、B超檢查了解結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管擴(kuò)張程度,選擇合適型號(hào)的封堵導(dǎo)管,減少結(jié)石逃逸發(fā)生。注重手術(shù)中操作細(xì)節(jié),如操作通道選擇,我們封堵導(dǎo)管置入通道選擇輸尿管鏡下方通道,導(dǎo)絲及取石網(wǎng)籃置入通道選擇輸尿管鏡上方通道,保證手術(shù)操作有效性,規(guī)避無(wú)效重復(fù)性操作。
URLzhi療輸尿管結(jié)石時(shí)除了可能出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)gan染、輸尿管損傷等并發(fā)癥外,面臨的另一個(gè)問(wèn)題便是術(shù)中結(jié)石的上移導(dǎo)致手術(shù)難度增加,尤其是zhi療輸尿管上段結(jié)石時(shí)更容易發(fā)生較大的結(jié)石碎片上移至腎盂、腎盞而導(dǎo)致手術(shù)失敗,有報(bào)道URLzhi療輸尿管上段結(jié)石的失敗原因中,由76%是結(jié)石上移造成的,所以明確URLzhi療輸尿管上段結(jié)石術(shù)中結(jié)石上移的原因,采取相應(yīng)有效的預(yù)防措施,可以提高手術(shù)的成功率。URLzhi療輸尿管上段結(jié)石的過(guò)程是首先置入輸尿管鏡至結(jié)石下方,然后置入碎石器械進(jìn)行碎石,碎石過(guò)程中需灌注生理鹽水保持手術(shù)視野清晰,而在這一過(guò)程中,許多原因都可以導(dǎo)致結(jié)石的上移。螺旋狀攔截網(wǎng)籃為鎳鈦合金,有良好伸展性和柔軟性。
腎結(jié)石屬于中醫(yī)學(xué)“石淋”“砂淋”等范疇,多因濕熱蘊(yùn)積于下焦,煎熬尿液及尿中雜質(zhì)凝結(jié)所致。中醫(yī)zhi療以標(biāo)本兼治為原則,以通淋排石、清熱利濕、huo血化瘀為主,并取得一定的療效。壯醫(yī)學(xué)中將腎結(jié)石稱為“肉扭”,熱毒、濕毒、火毒侵襲,邪毒滯留于水道和咪腰(腎)和咪小肚(膀胱),或過(guò)食辛辣厚味,內(nèi)生濕熱、火毒,邪毒熏灼水道,日積月累,尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石,沉于水道,停滯于水道及其樞紐臟腑咪腰、咪小肚,阻滯水道,人體內(nèi)的天、地、人三氣不能同步而發(fā)生肉扭。壯醫(yī)藥在zhi療泌尿系結(jié)石方面有其完善的理論體系及簡(jiǎn)、驗(yàn)、便、廉的優(yōu)勢(shì)。壯藥排石散(四金湯加減)是根據(jù)石淋病機(jī)擬定,方中金錢草、海金沙寒涼清利,善于清熱利水、通淋排石;滑石、腎茶、石韋、車前子清熱利水、通淋排石;透骨草、玉米須、木通增強(qiáng)清熱利水之功;雞內(nèi)金化石;郁金xing氣解郁、huo血止痛,通龍路,既能止腰腹之疼痛,又利于砂石之下行。諸藥合而用之,共奏清熱利水、通淋止痛、化石排石之功。攔截網(wǎng)籃對(duì)于zhi療輸尿管上段結(jié)石減少了結(jié)石上漂至腎盂的概率。泌尿介入產(chǎn)品有哪些產(chǎn)品
輸尿管上段結(jié)石,可常規(guī)應(yīng)用攔截網(wǎng)籃,從而有效避免結(jié)石漂移。新疆國(guó)內(nèi)的泌尿介入產(chǎn)品
在URL術(shù)中,為防止結(jié)石上移,提高手術(shù)成功率,許多阻石器械被應(yīng)用于臨床,這些器械包括NTrap阻石網(wǎng)籃、套石籃、Stonecone取石網(wǎng)、輸尿管管路封堵器等。以上器械在術(shù)中阻止結(jié)石移位的共同原理是在結(jié)石上方形成屏障或?qū)⒔Y(jié)石固定,然后進(jìn)行碎石,以降低結(jié)石上移率,提高手術(shù)成功率。但阻石器械的應(yīng)用增加了手術(shù)費(fèi)用,如使用不當(dāng)不但不能阻止結(jié)石上移,還可能發(fā)生器械損壞難以退出的情況。NTrap網(wǎng)籃由傘狀籃、鞘管和控制手柄、鞘管內(nèi)芯絲組成,傘狀籃的材料為鎳鈦合金,鞘管的材料為聚酰亞胺,控制柄為聚碳酸酯,鞘管內(nèi)芯絲的材料為鎳鈦合金。NTrap網(wǎng)籃直徑為2.8F,總長(zhǎng)度145cm,網(wǎng)籃打開(kāi)時(shí)呈曲棍球桿樣彎曲的網(wǎng)兜,直徑7mm,中心網(wǎng)孔直徑<1mm,周邊網(wǎng)孔直徑<2mm。NTrap網(wǎng)籃可以降低>3mm殘留結(jié)石的發(fā)生率,同時(shí)可以取出大于1mm的結(jié)石碎塊。林艷君等應(yīng)用輸尿管鏡聯(lián)合套石籃或NTrap網(wǎng)籃zhi療輸尿管上段結(jié)石66例,結(jié)果提示,使用和NTrap網(wǎng)籃組在碎石成功率及結(jié)石qing除率方面與單純氣壓彈道組比較均有提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但當(dāng)結(jié)石上方輸尿管擴(kuò)張較重時(shí),NTrap網(wǎng)籃可能不能完全覆蓋結(jié)石上方的輸尿管,仍存在結(jié)石碎片上移的可能。新疆國(guó)內(nèi)的泌尿介入產(chǎn)品